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治疗老年高血压应注意哪些问题
2018-02-09 09:31:42 来源: 作者: 【 】 浏览:14次 评论:0
 
导读:  老年人脏腑功能衰退,体质虚弱,而且往往合并有多系统疾病。老年人患高血压,不但波动比较大,病情复杂,治疗起来也面临更多困难,所以,应特别谨慎小心。  一、老年高血压的患病特点  1. 许多老年高血压患者不但体胖,且往往患有冠心病、糖尿病、慢性呼吸道..

  老年人脏腑功能衰退,体质虚弱,而且往往合并有多系统疾病。老年人患高血压,不但波动比较大,病情复杂,治疗起来也面临更多困难,所以,应特别谨慎小心。

  一、老年高血压的患病特点

  1. 许多老年高血压患者不但体胖,且往往患有冠心病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、肾功能不全,甚至心力衰竭等,故需数病同时治疗。

  2. 容易出现体位低血压。特别是在服用降压药后、刚睡醒或久坐突然站立时更容易出现。

  3. 老年人更容易受情志变化、气候冷热骤变等影响,导致血压波动比较大,特别是收缩压。老人血压突然升高或降低,容易诱发中风和心肌梗死,甚至导致猝死

  4.由于老年人脏器功能衰退,代谢减慢,药物蓄积作用增强,又数药同用,副作用往往会增加。

  5. 易出现中枢神经障碍。

  6. 老年人或多或少都患有动脉硬化,容易出现假性血压升高,患者大多对降压药物耐受性差,更容易出现不良反应和并发症。

  二、治疗老年高血压应特别关注下列问题

  1. 老年人均有不同程度的动脉硬化,血管弹性减弱,血管比较狭窄,循环阻力增高,所以,血压不宜降得太低,否则就易导致心、脑等器官的血流灌注不足。一般而言,老年人血压应控制在140/90毫米汞柱的范围以内,对合并有脑血管病的老年人降压幅度可放宽至150/90毫米汞柱。

  2. 要坚持终生治疗的原则。一定要记住高血压是终生疾病,防治结合也是一辈子的事,也就是说要坚持终生服药。即使血压已完全降至正常,也只能降低用药剂,服用能完全控制血压在正常水平的最低剂量,而不能随便停药。一些患者因无明显症状不服药,或靠感觉决定是否用药,头眩晕时就用药,不眩晕就不用药,这些都是十分错误的。无症状不服药往往会使病情逐渐加重。时服时停药使血压波动过大,就和气候变化剧烈一样,对健康的危害会更大。

  3. 老人降压不宜太快,要严格掌握用药剂量。老人用药不可过急、过快或过量。应遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于自己的最佳剂量,使血压缓慢下降,逐渐达到正常水平。若病情严重、血压过高时,降压太快极容易引发意外,诱发心、脑血管疾病。对确定的治疗方案,也不要随意变动。若需要更换药物,不要突然停药,以免使病情反弹。一般而言,老年人降压药物初始剂量的增加要比年轻人小,药物调整的间隔时间比年轻人要长。

  4. 睡前不要服降压药。因睡眠时新陈代谢降低,血液循环减慢,血压有不同程度的下降。此时服药2 小时后达到药效高峰,若血流减慢,血液黏稠度增高,容易引起血栓形成,诱发中风与心肌梗死等。服用降压药后以及刚睡醒时,应在床上翻身活动活动后再缓缓站起,不要突然腾身而起立即下床,以免出现体位性低血压而跌倒。

  5. 选药的原则是高效、副作用小。老年患高血压一定要请医生指导用药。用药的基本原则首先是疗效好,能够控制血压,使其降至正常范围;同时还要考虑副作用小,并有利于纠正危险因素,减轻靶器官损害,逆转已有的形态和功能异常。老年患者选择药物要结合自身的病理改变、特殊生理改变。老年高血压大多病情严重,通常需要两种或两种以上的药物联合应用,如β受体阻断药和利尿药联合,拮抗药和竞争性血管紧张素转换酶抑制剂联合等,剂量与组合都应个体化,这样可起协同作用,有利于增强疗效,降低副作用。一般而言,老年人单纯收缩期高血压宜选用长效二氢吡啶类的钙通道阻滞剂和利尿剂;合并有糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功能不全的患者,宜选用血管紧张素转换酶抑制剂;合并有心力衰竭的患者,宜选用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂;合并有冠心病者宜选用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂;同时患有前列腺肥大者,选高特灵、哈乐等对两种病都有效。此外,还可请医生采用中药辨证施治。

  在药物剂型方面,老年人要多考虑药物对血压的作用时间和平稳性,老年人要以长效制剂或控释制剂为主,使血压始终保持在正常范围,减少波动,减少对靶器官的损害。

  6.在老年高血压的治疗过程中,患者一定要详细阅读说明书或请教医生,掌握药物的用药禁忌和副作用,对降压药物常见的不良反应做到心中有数。如血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是顽固的刺激性干咳,遇到这种情况可以换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或其他药物;利尿剂可能会导致电解质紊乱,出现低钾血症,表现为腹胀与四肢无力等,应定期复查血清电解质,注意补钾;合并有哮喘、糖尿病的患者,不宜使用β受体阻滞剂;痛风患者不宜应用利尿剂等。

  7.老年人常患有多种疾病,导致数种药物同用。在这种情况下,一定要注意抓住重点,其中降压往往是重中之重。对于其他一些疾病,如肥胖、风湿性关节疼痛等,则可采取控制饮食或采用针灸、理疗等方法,以尽量减少用药品种。

  8.在高血压的防治过程中,一定要重视养生保健。注意调整饮食,采用低盐(最新观点每天吃盐不宜超过5克)饮食,减少钠的摄入,少吃高脂肪、高胆固醇、高糖食品;戒烟忌酒;保证充足的睡眠;生活规律,努力减轻精神压力,避免生气动怒等,对提高治疗功效和保证病情稳定都有重要意义。

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